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CONDICIONES DE USO DEL SERVICIO DE RECLAMACIONES  

DECLARO bajo mi total y expresa responsabilidad que son ciertos y completos todos los datos que figuran en esta solicitud.

La dirección de correo electrónico utilizada para la presentación del presente formulario queda designada como medio para futuras comunicaciones entre el presentante y el COPRODA, y en particular para la notificación de la resolución que se dicte.

La presentante solicitud AUTORIZA expresamente que sus datos personales sean objeto de tratamiento automatizado por el Colegio de Protésicos Dentales de Alicante (COPRODA), a los exclusivos efectos relacionados con la solicitud, queja, reclamación o recurso tramitados.

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero "Ventanilla Única", cuya finalidad es la gestión de las solicitudes cursadas a través de la Ventanilla Única del COPRODA y no podrán ser cedidos, salvo las cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es el COPRODA y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es en la C/ San Carlos, 134 - 03013 - ALICANTE- , de todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

 

 Acepto las condiciones de uso del servicio

 

Datos del Denunciante
 
Datos Personales
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    Tipo Documento Número Documento Nacionalidad
    Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa)
    Dirección
    Tipo de Vía Nombre
    Número Escalera Piso Puerta C.P.
    Población Provincia
    Correo electrónico
    Tlfno. Fijo Tlfno. Móvil  
     
    Datos del Denunciado  Colegiado      Colegio
    Datos del Colegiado
    Nº de Colegiado
    Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
    Reclamación
    Objeto de la Queja
     

     

    Conociendo lo anterior, SOLICITO que se atienda la siguiente queja:
     

    Lugar Fecha (dd/mm/aaaa) El/La Demandante

     

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